1.Wniosek szkoła
* The preview only display some random pages of manuals. You can download
full content via the form below.
The preview is being generated... Please wait a
moment!
- Submitted by: Мария Василенко
- File size: 124.4 KB
- File
type: application/pdf
- Words: 778
- Pages: 5
Report / DMCA this file
Add to bookmark
Description
Wypełnia szkoła Data złożenia: Nr wniosku
WNIOSEK O PRZYJĘCIE UCZNIA Z ZAGRANICY DO KLASY I SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ/PONADPODSTAWOWEJ W ROKU SZKOLNYM 2018/2019 DANE INDENTYFIKACYJNE KANDYDATA Imiona Nazwisko Data i miejsce urodzenia Nr Paszportu zagranicznego* Nr Karty Polaka
DANE ADRESOWE KANDYDATA Adres zamieszkania Kraj Ulica Obwód Nr budynku/lokalu Rejon Kod pocztowy Miejscowość Poczta
Dane kontaktowe Telefon Adres e-mail DANE RODZICÓW / OPIEKUNÓW PRAWNYCH Matka / opiekunka prawna Ojciec / opiekun prawny Imię Nazwisko Telefon Adres e-mail
Adres Zamieszkania Kraj Obwód Rejon Miejscowość Ulica Nr budynku/lokalu Kod pocztowy Poczta
LISTA WYBRANYCH SZKÓŁ I ODDZIAŁÓW WEDŁUG KOLEJNOŚCI I PREFERENCJI Lp. Nazwa Szkoły Oddział 1. 2.
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE TREŚCI WNIOSKU Oświadczam, że wszystkie wyżej podane dane są zgodne ze stanem faktycznym. Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. .........................................................................................., dnia ................................................................ (miejscowość) (data) ........................................................................................... ............................................................... ................................................................ (podpis kandydata) (podpisy rodziców / opiekunów prawnych)
Załączniki: 1. Świadectwo szkolne z kartą ocen wraz z tłumaczeniem, 2. Kopia karty zdrowia i szczepień wraz z tłumaczeniem (kandydaci z Ukrainy np.: forma 086- 0/1 i 063-0/1; kandydaci z Białorusi np.: forma 1/zdr/u-10 i forma No 63), 3. Zgoda na udział w wycieczkach szkolnych i udostępnianie wizerunku z mediach społecznościowych, 4. 3 fotografie.
Informacja nt. danych osobowych dla rodziców/opiekunów prawnych dzieci z zagranicy Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (zwane w skrócie RODO) informujemy, iż: 1) W związku ze składaniem wniosku o przyjęcie kandydata z zagranicy do szkoły ponadpodstawowej / ponadgimnazjalnej mamy prawo przetwarzania danych osobowych Pani/Pana oraz Pani/Pana dziecka wskazanych we wniosku, a także w dokumentach dołączonych do wniosku dla celów rekrutacji, a następnie realizacji obowiązku szkolnego, obowiązku nauki oraz edukacji ucznia, w tym mamy prawo do przetwarzana danych szczególnych;
2) Administratorem danych osobowych jest: - Jedna z pośród wybranych placówek oświatowych, do których aplikuje Państwa dziecko: 1. Zespół Szkół Ogólnokształcących im. Adama Mickiewicza w Kluczborku, ul. Mickiewicza 10, 46-200 Kluczbork lub 2. Zespół Szkół Licealno-Technicznych w Kluczborku, ul. Sienkiewicza 20, 46-200 Kluczbork lub 3. Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 1 im. Marii Skłodowskiej- Curie w Kluczborku, ul. Skłodowskiej- Curie 13, 46-200 Kluczbork lub 4. Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych nr 2 – Centrum Kształcenia Ustawicznego w Kluczborku, ul. Byczyńska 7, 46-200 Kluczbork; 3) W każdej z powyżej wskazanych jednostek powołano Inspektora Ochrony Danych Osobowych; 4) Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest obowiązek prawny wynikający z zadania publicznego polegającego na kształceniu osób przybywających z zagranicy określony w art. 165 Ustawy z 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (Dz. U. 2018, poz. 996 ze zm.) 5) Dane osobowe będą przetwarzane w celach: - rekrutacji kandydata zagranicznego do szkoły ponadpodstawowej / ponadgimnazjalnej - realizacji obowiązku nauki oraz edukacji ucznia; 6) Odbiorcą danych osobowych zawartych we wniosku może być: organ prowadzący, organy administracji publicznej uprawnione do uzyskania takich informacji na podstawie przepisów prawa; 7) Dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U z 2018, poz. 217 ze zm.) oraz rozporządzeń wykonawczych do tej ustawy; 8) Przysługują Pani/Panu prawa: do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, do przenoszenia danych; 9) Jeśli uważa Pan/Pani, że przetwarzanie przez administratora danych osobowych jest niezgodne z RODO, wówczas przysługuje prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, który jest organem nadzorczym; 10) Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym. Oświadczam, że zapoznałem się z powyższymi informacjami .......................................... Data i podpis
Dodatkowa zgoda na przetwarzanie danych osobowych ucznia Czy wyraża Pani/ Pan zgodę na przetwarzanie danych osobowych dziecka tj. imienia i nazwiska oraz wizerunku dziecka przez .......................................................................................................................................... (nazwa szkoły) w Kluczborku na tablicy ogłoszeń w siedzibie administratora oraz na stronie internetowej administratora w celu: 1. umieszczenia informacji o osiągnięciach dziecka ☐ TAK ☐ NIE 2. umieszczenia informacji o uczestniczeniu przez dziecko w zajęciach, zabawach, wyjazdach organizowanych przez szkołę. ☐ TAK ☐ NIE Informacja dot. zgody Wyrażenie przez Pani/Pana zgody na przetwarzanie powyższych danych jest dobrowolne a brak zgody nie ma żadnych negatywnych konsekwencji dla Pani/Pana ani Państwa dziecka. W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.
............................................................... (miejscowość, data) ................................................................................. (imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna)
O ś w i a d c z e n i e Oświadczam, że wyrażam zgodę na udział mojego dziecka................................... .............................................................................................................w wycieczkach szkolnych, (imię i nazwisko dziecka) zajęciach pozalekcyjnych i pozaszkolnych organizowanych przez szkołę lub placówkę dla których organem prowadzącym jest Powiat Kluczborski. ...................................................................................... (podpis rodzica/opiekuna prawnego)